Lab rotation 지원사항 신청서

□ 신청자 정보

학생성명		생년월일	19 . .
학과		학위과정	석사( ), 박사( ), 통합( )
이메일		전화번호
지도교수	학과	lab명칭
	교수	lab전화
※ 지도교수 및 lab은 이미 결정한 경우에 한하여 작성함(미정 시 공란)

□ 지원사항 신청내용

체크	신청항목	지원사항	신청내용	비 고
□	직원식당 식권 구입	삼성서울병원/삼성생명 일원역 빌딩 직원식당 이용	매 (총 원)	현금 선납 (지정계좌 입금)
□	임시IC카드 발급	삼성서울병원/삼성생명 일원역 빌딩 내 실험실 출입	발급 신청

위와  같이  신청합니다.

20     년       월       일

신 청 자:                      □

삼성융합의과학원장 귀하