지 도 교 수 신 청 서

[별지 제1호서식]

□ 신청학기:  20     학년도     학기

□ 대상학생

학생성명	□	성별	남( ),여( )	학위과정	석사( ), 박사( ), 통합( )
학 번				생년월일	년 월 일
학과				연락처

□ 지도교수

지도교수명	□	직 위
소 속	학과 ( 교실)
확인사항	본인은 상기 학생의 논문지도교수로서 학위과정 동안 교육현장에서 대학원 학사지도 및 전공분야 논문지도를 실시 할 것을 확인합니다.

위와 같이 상기 대학원생의 학위논문 지도를 위한 지도교수를 신청합니다.

20    년     월     일

학 과 장:                      □

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삼성융합의과학원장 귀하